罗喜平医生的科普号

在上一篇科普文章中，我们了解了HPV的发病情况及HPV分型与疾病间的关系，已清楚了解感染HPV并不等于粘上宫颈癌，无需“谈HPV色变”。那我们为什么会感染HPV？还有感染了HPV后该怎么办？，我们继续走进HPV这个丰富多彩的世界。HPV病毒通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类，通过入侵受损的上皮粘膜而造成感染。性生活是HPV感染主要途径，因此很多人认为感染了HPV是一个很不光彩的事情，认为是另一半不洁点。要知道，性传播并非唯一感染途径，接触被HPV感染的卫生用品（比如马桶、卫生间、浴盆）也会有被传染的可能性.若真发生HPV感染，不必惊慌，如果仅仅是HPV感染，液基薄层细胞检测(TCT)和阴道镜检查无异常，宫颈无病变，通常采取随访的方式。若存在宫颈病变，则需要根据病变程度选择治疗恰当的方案。目前，对于HPV感染的治疗没有明确的特效治疗药物，但可以采用抗病毒的药物治疗，比如干扰素；但更重要的是要提高自身免疫力，如注意饮食，加强身体锻炼，保持规律的生活作息和愉悦轻松的心情。总的来说，感染HPV就像宫颈得了一次感冒，不用惊慌，无需谈“HPV色变”。即使不幸感染了HPV，由于人体的免疫系统会自行清除病毒，持续感染的可能性也极低，且从病毒感染发展为宫颈癌也是一个长达10余年的漫长过程。对于HPV感染我们应该保持正确的心态，既不放任不管，也不过于恐慌，做好随访监测才是预防宫颈癌的重要措施。本文系罗喜平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫颈癌是女性第二大恶性肿瘤，而HPV感染是宫颈癌发生发展的元凶。据统计，70-80%的女性一生中都感染过HPV病毒，但HPV感染通常没有任何症状，所以无法被自己察觉。因此很多患者就会产生“闻HPV色变”的惊慌。但HPV并非大家想当然的恐怖，了解HPV与宫颈癌之间的关系，能减少不必要的恐惧心理。HPV到底是什么？HPV病毒，中文名人乳头瘤病毒，是一种无包膜的双链环状DNA。HPV种类繁多，根据其致癌风险，可将HPV划分为高、中、低危型。其中低危型HPV（如6、11、40、42、3、44、54、61、72、81、89型），引发的宫颈癌发生率不到5%，主要和生殖道疣以及尖锐湿疣的发生有关。主要致癌的类型为13种高危型HPV：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，能引起90%以上的CIN2及以上病变。其中HPV16、18型可能导致70%以上的宫颈癌发生。虽然几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV持续感染所引起，但并非HPV感染就会致癌，只有持续感染才会有致癌风险。如何才叫HPV持续感染？持续感染是指：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染。大部分HPV感染是一过性的，90%的感染可以在1-2年内被清除，就像感冒一样，无须治疗即可自愈，也不会造成长期的危害。只有9%HPV会持续感染，进而发展为宫颈上皮内瘤变。因此HPV感染者只有极少部分会发展为宫颈病变甚至宫颈癌。本文系罗喜平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

之前介绍了超声聚焦的治疗优势及相对适应症，今天继续给大家讲讲HIFU的治疗效果及可能带来的不适。 肌瘤消融率达75%，超声消融子宫肌瘤后第 3 次月经后评估疗效，约95％的患者治疗后 1～3 个月可获得临床症状改善，仅个别患者术后第一次月经来潮，可能症状缓解不明显。 目前，没有任何一种治疗方式不存在副作用，相比而言，HIFU副作用的发生几率最少，损伤程度也比较轻，大部分损伤是能自行恢复的。治疗后常见反应及应对措施有：（1）发热：部分病人可出现38度以下的低热，通常持续1-3天，无需特殊处理。如果出现体温大于38度时，要警惕感染的出现，要进行相关的检查；（2）腹壁不适：多在术后一两天好转；（3）下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛:多在术后几天好转，但要注意监测病情变化；（4）阴道少量分泌物：肌瘤靠近内膜时可能有淡血性分泌物，保持外阴清洁，多在月经后好转；（5）皮肤灼伤和水泡：可使用烫伤软膏、局部皮肤换药减轻症状；（6）下肢疼痛：可能术中神经受累引起，注意观察，可使用营养神经药物；（7）血尿：可能术中膀胱受累，给予药物止血 等。 完成治疗后，患者即可立即可以下床自由活动、正常饮食、正常工作。 但要注意治疗后的定期检查，监控子宫肌瘤的生长情况。治疗前有临床症状者，于次月月经随访痛经及月经量；无临床症状者，治疗后三个月、六个月、一年及两年随访影像学（超声或核磁共振），评估病灶体积的缩小率。

患有子宫肌瘤的你，是否还在为药物治疗效果不佳，但又不想开刀手术，而又担心肌瘤的存在产生的不良影响（如：经量多、下腹坠胀、肌瘤变性、影响生育）而困扰？目前子宫肌瘤最新的治疗手段——高强度超声聚焦治疗(HIFU)，为不愿意手术，而保守治疗效果不佳的患者，带来新曙光。 HIFU原理如同放大镜聚焦，是将超声波经体外聚焦于体内肿瘤进行热消融，引起肌瘤坏死，子宫肌瘤失活后逐渐自然吸收、缩小、消失。该治疗全程在影像监控下进行，治疗前后经超声造影或磁共振评价治疗效果，肌瘤内部凝固性坏死为治疗有效。治疗完立即可以下床自由活动、正常饮食。 与传统肌瘤治疗手段（腔镜手术、射频消融术、介入栓塞术等）相比，HIFU治疗有如下优势： 不伤害正常组织伤害、不流血、不麻醉、不开刀。该技术适用的疾病有：子宫肌瘤（2-8cm）、子宫腺肌瘤、剖宫产后子宫瘢痕妊娠、胎盘植入、腹壁子宫内膜异位结节、围绝经期异常子宫出血等。此外，该技不会影响女性生育功能，更能造福于迫切有生于要求者，因为超声聚焦治疗后，一次正常的月经之后就可以正常的性生活，治疗后3-6月就可开始备孕。 目前我院已成功开展HIFU技术治疗子宫肌瘤及腺肌瘤患者等疾病，相信能给患者带来最小的伤害最大的获益。

先天性无阴道综合征（MRKH综合征）是常见女性生殖器官发育异常之一，除此之外还有子宫异常（双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等）、处女膜闭锁、阴道斜隔等。 一、MRKH综合征的病因： （一）苗勒管发育不全：为常见原因。表现为子宫和阴道上2/3发育不全，染色体核型46，XX，有正常女性第二性征。可伴发肾脏、骨骼、听力等畸形。 （二）雄激素不敏感综合征：染色体核型为46，XY，由于对雄激素不敏感，会有乳房发育，女性外阴，社会性别多为女性，治疗方面一般采取切除睾丸、再造阴道。 二、MRKH综合征的临床表现：1.无阴道；2.子宫缺如或始基子宫，极个别患者有发育正常的子宫，青春期后可有周期性腹痛或宫腔积血、子宫增大与压痛；3.卵巢正常，第二性征和外阴为女性型表现，体格发育呈女性，具有女性性心理，智力正常；4.染色体核型多为46，XX。 三、MRKH综合征治疗：一般从三方面进行治疗：性生活、妊娠、心理压力。目前的治疗目的主要为解决性生活问题，兼顾外阴整形重建。根据患者无阴道原因及临床表现而采取个体化处理。 （一）手术时机的选择：应选择年龄大于18岁，身体发育比较成熟者，且患者有性生活的要求或有结婚的欲望。注意术前需与患者进行充分的沟通，并为患者保密隐私。 （二）MRKH手术方式及特点：有经阴道腹膜代阴道成形术、腹腔镜下腹膜阴道成形术、组织工程生物补片法阴道成形术、阴道牵引成型法、阴道扩张法、腹腔镜下乙状结肠阴道成形术。 1.经阴道腹膜代阴道成形术：既往较多见，手术相对简单，但风险大，术中易错误牵引肠道而发生肠道损伤造成肠瘘。 2.腹腔镜下腹膜代阴道成形术：手术操作简单、安全，但住院时间长，换药时疼痛较剧。术后效果较满意，阴道长度、宽度良好，松紧度好，但顶部挛缩，润滑度略差。 3.补片法：手术操作简单，但术后阴道松紧度略差，易发生明显挛缩。 4.阴道牵引成型法：国外较多，疼痛严重。 5.阴道扩张法：手术简单。 6.腹腔镜下乙状结肠阴道成形术：具有再造阴道弹性好、具有分泌物、更接近自然阴道等优点，但手术难度及风险均较大。 四、腹腔镜下乙状结肠阴道成形术 （一）术前准备： 1.肠道准备：缓泻剂，流食3-5天，肠道灭菌剂，术前清洁灌肠。 2.会阴部皮肤准备：PP坐浴，保持会阴皮肤清洁。 3.术前导尿并留置导尿管。 （二）手术步骤：造穴；寻找恰当肠段；流离肠系膜和血管；保留血管瓣，切除肠段；端端吻合，人工阴道；阴道填塞物充填人工阴道。 腹腔镜优点为腹部切口小、可取较短肠段（一般15cm即可）。 （三）手术关键步骤及难点： 1.阴道造穴：（1）注意避免膀胱、尿管及肠道副损伤，尤其是直肠损伤；（2）所造阴道尽量松一些，至少三指宽。 2.所取肠管需保留血管襻； 3.腹腔镜下取肠段； 4.端端吻合。 （四）并发症：术中及术后可能发生尿道膀胱、直肠损伤；人工阴道坏死；阴道造穴部位感染；直肠吻合口瘘；吻合口出血；人工阴道狭窄，多为阴道宽度不够。 （五）两种手术方式比较： 本期主讲： 罗喜平，妇产科主任医师，教授，妇科主任，博士研究生导师。擅长妇科肿瘤腹腔镜微创治疗、宫颈病变，女性生殖道畸形成型手术、月经过多宫腔微创治疗，主持及参加省级以上科研项目10余项，获得国家发明专利3项。所主持宫颈癌防治研究项目获广东省科技进步三等奖；所主持宫腔微创治疗月经过多研究项目获广东省科技进步二等奖。发表包括SCI等科研论文40余篇。 转载于妇产科网

2017年5月3日，在广东新闻联播的“中国梦，劳动美”系列报道中，直播广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平教授的人文关怀理念，充分诠释了医者仁心的崇高精神。广东新闻联播：罗喜平——”妇科神刀“的人文关怀

【喜讯】广东省妇幼保健院妇科罗喜平主任荣获2017年“广东省五一劳动奖章”，全省卫计系统独此殊荣2017年4月27日上午，广东省庆祝“五一”国际劳动节暨劳模表彰大会在广州举行。省委书记胡春华，省长马兴瑞，省人大常委会主任李玉妹，省政协主席王荣等领导出席大会并为全国和省“五一”劳动奖状、奖章、工人先锋号获得单位和个人代表颁奖。省委常委、组织部部长邹铭主持会议。广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平被授予“广东省五一劳动奖章”，是全省卫生计生系统唯一获此殊荣的个人。并被作为优秀典型在4月27日下午由省直工委举办的“撸起袖子加油干---广东省直机关劳模故事分享会”上分享先进事迹。罗喜平，现任广东省妇幼保健院妇科主任，学科带头人，博士生导师。从事临床一线工作32年，在月经过多、妇科恶性肿瘤、生殖道畸形等疾病的微创整治方面造诣深厚，成果丰硕。他是国内子宫内膜去除术（MEA）治疗月经过多第一人，率先在国内为先天性无阴道患者开展完全腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术，解决了以直肠代替阴道更接近自然阴道的手术难题。并牵头建立了我国首个宫腔微波治疗培训中心，引领宫腔微波治疗的新潮流，被誉为“广东省微创妇科学先行者”。获国家实用专利5项，主编及参编著作4部，发表SCI等论文50余篇，以第一完成人获得广东省科技进步二等奖、三等奖各1项。自2002年至今先后2次获广东省卫计委“优秀共产党员”称号、6次获得广东省妇幼保健院“优秀共产党员”称号、10次被评为“优秀个人”，并荣获“中国内镜杰出青年医师奖”、澳大利亚“蓝绿丝带学者”、“澳大利亚华人医学会荣誉顾问”、“岭南名医”、“广东好人”、“羊城好医生”、广东省妇幼保健院首届“十佳员工”及“先进工作者”等荣誉称号。01喜闻罗喜平主任获奖 昔日患者专程送花祝贺表达感激之情听说罗喜平主任获得了“广东省五一劳动奖章”，一位在一年前因卵巢恶性肿瘤成功接受罗主任手术的患者专门赶到现场，代表接受过罗主任治疗的患者为他送上祝贺和鲜花，表达感激之情。”我们不幸的是患上了癌症，但我们有幸的是遇到了罗主任和他所带领的团队。”“罗主任以高尚的医德、精湛的医术、良好的医风赢得了我们姐妹们的尊重和点赞。”“罗主任不仅是我们的好大夫、好医生，他更是我们心目中的男神！”02广东省直属机关工会用这样一首饱含深情的诗来赞颂罗喜平主任野花的手掌藏着春天密码大医的妙手捏着回春秘方一旦开启康复模式备受煎熬的生命便从绝望走向希望从病患走向健康一名尚未生育几近绝望的患者经过“保留生育功能”的手术一年后顺利产下健康千金给患者带来再生希望的大医正是牵头建立我国首个宫腔微波治疗培训中心引领宫腔微波治疗新潮流的广东省微创妇科科学先行者广东省妇幼保健院妇科主任---罗喜平康复患者送给他的红包被一一退还或设为“关爱基金”并先后救助类似困难患者十几人是他让这份人间大爱不断传递、蔓延是病患的痛苦与无助激励他32年如一日立足临床，勤学苦研，敢为人先是由内而外的至精至诚让他在浮躁的社会中以术服人，以情动人，悬壶济世是敬业奉献的责任与忠诚让他的行医足迹远至新疆是传道授业的神圣使命让他和他的团队在完成数百万人次的门诊外还轮训了来自全国各地的两千多名妇科医生生命在脆弱中坚强屹立生命经历磨砺终将勇敢千千万万个罗喜平大医精诚将自己的幸福定位在---浇灌生命健康之花四季绽放主要事迹敢为人先，精益求精，他用勇气和执着攀登医学高峰一种疾病可能影响患者的一生，而每位患者的经历则折射着一个家庭的辛酸。作为临床医生，最为痛苦的莫过于看着在病痛中挣扎的患者却无能为力。行医30余年，罗喜平主任坦言，在他的成长之路上也曾经承受过在罕见重症疾病面前无能为力的煎熬，而正是这种煎熬时刻鞭策着他不断攻坚克难，勇攀医学高峰。他立足于自身丰富的临床经验，在实践中不断探索，先后攻克了月经过多同时合并严重内科疾病、先天性无阴道综合征、保留生育功能的宫颈癌手术、宫颈癌根治术等国内医学难题，成为国内子宫内膜去除术（MEA）治疗月经过多第一人，并率先在国内为先天性无阴道患者开展完全腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术，解决了以直肠代替阴道更接近自然阴道的手术难题。同时，他还牵头建立了我国首个宫腔微波治疗培训中心，引领宫腔微波治疗的新潮流，被誉为“广东省微创妇科学先行者”。迄今为止，罗主任已经为2000多位因月经过多无法得到有效治疗的患者实施了子宫内膜去除术，其中包括远涉重洋慕名而来的马来西亚海外华侨、因车祸双下肢截瘫的护士，为诸多患者带来了福音，自此“MEA”正式进入我国临床应用。MEA手术被认为是改变国内子宫内膜切除术术史的一个里程碑，这一手术为众多因月经过多而不得不切除子宫的妇女保留了子宫，社会意义巨大，罗喜平主任也凭借这一开创性成果荣获广东省科技进步二等奖。心系患者，两袖清风，他用一片赤诚书写医患之间的真情故事罗喜平主任常说：“要用带着大爱的技术，让患者及家属感受到被服务、被尊重。”从医30多年来，始终用尊重、平等的大爱之心对待每一位患者，婉拒患者红包、礼品无数。一名农村患者，为了表示对罗主任的感激之情，特地从几百公里外的老家带来两只自己家养的老母鸡送给罗主任，患者妈妈拉着罗主任的手说“主任，谢谢您，谢谢您，我们农村没别的好东西，这是我自己养的鸡，给您补补身体，您太辛苦了！”罗主任看着这淳朴的妈妈，实在不忍心拒绝。患者出院前，刚下手术台的他特地委托护士长将200元现金交到患者住院费中。2010年，罗主任为一名尚未生育几近绝望的宫颈癌患实施“保留生育功能的宫颈癌手术”。一年后患者怀孕，并生下一个健康的小公主，患者及家属为表达感激之情，多送巨额红包给罗主任，并不止一次说“感激您给我第二次生命，感激让我们成为父母”。罗主任多次婉拒红包无果，后征得患者家属同意，以此成立“宫颈癌关爱基金”，帮助贫困宫颈癌患者。截至目前，该基金已帮助十几个困难患者完成手术，让她们感受到来自社会关注和温暖，重拾生活的希望。走南疆，下基层，他用一腔热血践行共产党员的先锋模范作用作为广东省妇幼保健院学科带头人之一，尽管承担着繁重的临床、教学、科研及科室管理等任务，但他一直把共产党员的使命感和责任感记在心中、扛在肩头，用行动书写他对党和人民的忠诚。2012年，他积极响应党中央的援疆号召，奔赴新疆喀什地区人民医院开展技术支援工作，援疆期间每天完成近10台高难度手术，几乎天天手术至凌晨，为众多被疾病困扰多年的患者解除了病痛，在诊疗过程中所体现出的真诚无私的奉献精神和一丝不苟的敬业精神令人动容。时至今日，提起远在千里之外的罗喜平主任，当地群众和医生无不记忆犹新，交口称赞。尽管有30余年的妇科临床经验，救治患者无数，但面对数量众多的妇科患者，他深知一个人力量的不足。为此，他积极为基层医院帮扶工作奔走，带领科室临床骨干，采用“带上来，走下去”的帮扶模式，牺牲周末时间通过临床指导、授课、义诊等形式，不断加强对基层医院妇科诊疗能力的“造血型帮扶”。以粤北新丰县妇幼保健院为例，经过多年的帮扶，该院妇科已从一个仅能开展计划生育手术的专科成长为可开展高难度妇科手术的龙头专科。作为全省唯一的国家级宫颈癌防控技术培训基地领头人，他已带领自己的团队培训了近千名妇科医生，并在全省创建了39家宫颈疾病分中心，大大推动了全省宫颈癌防控的网络化和规范化，为全省宫颈癌患者带来了福音，送去了希望。德高为师，学高为范，他用心血与汗水铸就团队的辉煌罗喜平主任始终对自己及其带领的团队高标准、严要求，精益求精。2001年，他率先在国内引进微波子宫内膜去除术治疗月经过多，其研究成果填补了国内外相关研究的多项空白。2003年，牵头建立了我国首个宫腔微波治疗培训中心，引领宫腔微波治疗的新潮流。2006年至今，广东省妇幼保健院妇科团队在罗喜平主任的带领下，累计完成门诊300多万人次、妇科手术3万多例，且无一例出现医疗差错事故。从简单的腹腔镜下宫外孕手术到腹腔镜下广泛子宫切除及盆腹主动脉旁淋巴结切除术，从子宫内膜去除术（MEA）到诺舒技术，均达到世界先进水平，吸引了全国各地进修、参观学习者。自2007年举办“子宫疾病微创治疗”国家级继续教育学习班以来，已累计培训全国各地2000余名妇科医生，为全国子宫疾病微创治疗水平的提高起到了显著的促进作用。在他的带领下，广东省妇幼保健院妇科先后成为卫生部首批内镜培训基地、卫生部首批妇科四级内镜技术培训基地。2013年，又顺利获批广东省临床重点专科及广东省中西医结合重点专科。目前，罗喜平主任领衔的妇科团队已成为广东省妇科领域的领军团队，无论从专业技术水平、社会影响力等方面，均获得同行认可及患者好评。

浇灌生命健康之花 四季绽放——为劳模罗喜平而歌野花的手掌藏着春天密码大医的妙手握着回春秘方一旦开启康复模式备受煎熬的生命便从绝望走向希望从病患走向健康一名尚未生育几近绝望的患者，经过“保留生育功能”的手术一年后，顺利产下健康千金，给患者带来再生希望的大医，正是牵头建立我国首个宫腔微波治疗培训中心，引领宫腔微波治疗新潮流的广东省微创妇科科学先行者——广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平。康复患者送给他的红包被一一退还或设为“关爱基金”，并先后救助类似困难患者十几人。是他让这份人间大爱不断传递、蔓延。是病患的痛苦与无助，激励他32年如一日立足临床、勤学苦研、敢为人先；是由内而外的至精至诚，让他在浮躁的社会中以术服人、以情动人、悬壶济世；是敬业奉献的责任与忠诚，让他的行医足迹远至新疆；是传道授业的神圣使命，让他和他的团队在完成数百万人次的门诊外还轮训了来自全国各地的2000多名妇科医生。生命在脆弱中坚强屹立生命经历磨砺终将勇敢千千万万个罗喜平大医精诚将自己的幸福定位在浇灌生命健康之花 四季绽放

宫外孕为什么会死人：生宝宝犹如过鬼门关，危险时有时会死人，在电影电视里见得多，现实生活中也听说过，因此已经不足为奇。而怀孕不足一两个月，又不是生小孩，也会至人死亡，很少有人理解。去年一位刘姓女士下腹痛以为自己只是胃肠炎，不看医生，在家耽误了一个晚上，后因血压下降，休克，早上急急送到医院，腹腔大量出血，呼吸心跳停止,医院已经无力回天终至死亡。宫外孕为什么会大出血休克呢？这要从宫外孕是怎么回事说起。正常怀孕是精子卵子在输卵管壶腹部结合后变成受精卵宝宝，继之受精卵宝宝慢慢向输卵管峡部和宫腔移动，然后在宫腔着床安营扎寨下来，直到十月分娩。如果输卵管因炎症狭窄，受精卵宝宝可能会迷途在输卵管，从而在输卵管安顿下来。我们称之为宫外孕。输卵管不像宫腔那么大，管壁也没有子宫壁厚，不适合受精卵宝宝安顿，更不可能怀胎十月。一般在怀孕一两个月左右受精卵胎盘会导致输卵管出血甚至破裂大出血。这种出血由于是在腹腔内，有一定的隐蔽性，容易被病人所勿视。而短时间腹腔内大出血，可以出血休克甚至死亡。因此，一旦怀孕都应该到医院就诊。特别是怀孕后出现腹痛和阴道流血，更要警惕宫外孕可能，以免错失抢救时机。 本文系罗喜平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手术图解：子宫增大正常三倍以上，表面肌瘤凸起镜下处理子宫血管及宫旁组织，切除子宫后盆腔清爽干净手术结束，腹部仅仅笔头样微创小伤口，几乎没有出血。